חברת הביטוח התחמקה מתשלום כסף לאשה סיעודית

כשנה וחצי לאחר מותה של בת 88, חברת ביטוח תשלם לילדיה היורשים קרוב ל-200 אלף ש"ח בגין תגמולי ביטוח סיעודי. מדובר בפיצוי עבור תקופת הזכאות, בתוספת ריבית והצמדה, לאחר שהוכח כי המנוחה הייתה במצב סיעודי במשך כשנתיים בטרם פטירתה – למרות דחיית חברת הביטוח בניגוד לחוות דעת רפואיות והעובדה כי היא הייתה מטופלת 24/7 על ידי מטפל.

המנוחה הייתה מבוטחת בפוליסת סיעוד קבוצתית דרך קופת חולים, שהקנתה זכאות לקצבה חודשית במצב בו היא תהפוך לסיעודית.

לטענת יורשיה, באמצעות באת כוחם עו"ד חן אשואל, בשנת 2017, לאחר נפילה קשה, חלה הידרדרות חמורה במצבה הפיזי והתפקודי של האם: היא הפכה לתשושה, סבלה מדמנציה, הייתה מרותקת לכיסא גלגלים ולא הצליחה לבצע בכוחות עצמה פעולות בסיסיות כמו רחצה, הלבשה, אכילה ושליטה על הסוגרים. היא הוכרה כבעלת נכות תפקודית של 100% והושמה תחת טיפול והשגחה צמודים. בהמשך ילדיה נאלצו להעסיק עובדת זרה שטיפלה בה 24/7.

למרות ההידרדרות הקשה במצבה והמסמכים הרפואיים שתמכו בכך, כולל חוות דעת רפואיות ואישורים של משרד הבריאות ולשכת הבריאות המחוזית, דחתה חברת הביטוח את בקשתה לתגמולים.